ABD'de antibiyotik ihtiyacı olmayan hastaların önemli bir kısmı hekimlerine yalan söyleyerek reçete alıyor. İki yeni araştırmaya göre bu durum şaşırtıcı olmasa da, hastaların anlattığı yalanların genellikle zayıf olduğu ve yine de neredeyse her zaman işe yaradığı ortaya çıktı.
Cuma günü JAMA Network Open'da yayımlanan iki bağlantılı çalışmada Utah Üniversitesi'nden Alistair Thorpe liderliğindeki bir ekip, bin yetişkinden fazla kişinin çevrimiçi anket verilerini analiz etti. Ekip, katılımcıların dörtte birinden fazlasının kendileri ya da bakımlarındaki bir çocuk için antibiyotik reçetesi almak amacıyla en az bir kez hekime yalan söylediğini bildirdi. Hastalar semptomları abartarak, uydurarak ya da en sık olarak her ikisini birden yaparak yalan söyledi.
İlginç olan, antibiyotik almak için söylenen yalanların antibiyotikle tedavi edilmeyen enfeksiyon semptomlarını uydurmak ya da abartmak üzerine kurulmasıydı. En yaygın yalanlar ateş, öksürük ve boğaz ağrısı gibi soğuk algınlığı ile ilişkili belirtilerdi. Oysa soğuk algınlıklarının nedeni virüslerdir, antibiyotiklerin etkilediği bakteriler değil.
Veriler birçok hastanın dürüst olmadığını gösterse de hekimler de bir nevi kendi kurnazlıklarıyla karşılık verdi; şüpheli yalanların çoğu antibiyotik reçetesine yol açtı. Yetişkin hastaların yüzde 77'si ve bakım verenlerin yüzde 87'si yalanlarının işe yaradığını, istedikleri antibiyotik reçetesini aldıklarını söyledi.
Thorpe ve ekibi, "Bu bulgular, antibiyotik reçeteleme kararları alan sağlık profesyonelleri için ve antimikrobiyal gözetim ile halk sağlığı alanları için önemli bir sorunu işaret ediyor" sonucuna vardı.
Ayrıntılı aldatma
Çalışmada araştırmacılar 1.371 çevrimiçi katılımcının anket yanıtlarını inceledi ve 959 geçerli ve tam yanıt buldu. Bunların 268'i yani yüzde 28'i semptomlarını antibiyotik almak için olduğundan farklı gösterdiğini bildirdi. Bu kişilerden 108'i semptomları abarttığını, 19'u semptom uydurduğunu, 141'i her ikisini birden yaptığını söyledi. Bakım veren olarak tanımlanan 263 katılımcının ayrı analizinde 63'ü yani yüzde 27'si bir çocuğun semptomlarını antibiyotik almak için olduğundan farklı gösterdiğini bildirdi.
Yalan söylemenin en yaygın bildirilen nedenleri şunlardı: kişinin ya da bakılan çocuğun hastalığının özellikle şiddetli hissedilmesi; antibiyotiklerin tek çözüm olduğuna inanılması; antibiyotiğin iş/okul sorumluluklarına daha hızlı dönmeyi sağlayacağı düşüncesi; ya da kişisel özerklik hissi, yani sağlık durumu hakkında hekimden daha fazla bilgi sahibi olunduğuna inanma ya da kendi tedavisini kendinin seçme isteği.
Semptomlarını olduğundan farklı gösterenler genellikle daha gençti ve semptomlarının hekimler tarafından ciddiye alınmadığını hissediyordu. Antibiyotik direncinin bir hükümet korkutma taktiği ya da ilaç şirketlerinin antibiyotik fiyatlarını yükseltmek için kullandığı bir numara olduğuna inanma olasılıkları daha yüksekti. Yalan söyleyenler aynı zamanda daha fazla altta yatan hastalığa sahip olma, yalan söylemeyi daha kabul edilebilir görme ve sağlıkla ilgili materyalleri okumada yardıma ihtiyaç duyduklarını bildirme eğilimindeydi. Semptomlarını olduğundan farklı göstermediğini bildirenler ise daha fazla antibiyotik bilgisine sahip olma ve antibiyotik almaktan kaçınma eğilimindeydi.
Semptomlarını olduğundan farklı gösterdiğini bildirenlere çevrimiçi ankette uydurdukları ya da abarttıkları semptom türleri hakkında ek sorular yöneltildi. En yaygın yalanlar, dürüst olmayan hastaların yüzde 65'i tarafından bildirilen soğuk algınlığı ile ilişkili semptomları olduğundan farklı göstermeydi. Bunu mide semptomları yüzde 49, eklem ya da kas ağrısı yüzde 46, göz semptomları yüzde 34, döküntü ve diğer cilt rahatsızlıkları yüzde 32,5, idrar yolu semptomları yüzde 31 ya da genel olarak hasta hissetme yüzde 37 izledi. Katılımcılar ne hakkında yalan söylediklerini hatırlamadıklarını da bildirebiliyordu.
Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Fakültesi'nden Jeffrey Linder, eşlik eden bir yorumunda "Açık olmak gerekirse, bunların hiçbiri antibiyotik için özel bir endikasyon değildir" diye yazdı ve bu yalanların gereksiz antibiyotik almayı kolaylaştırmaması gerektiğini vurguladı. "Hastaların antibiyotik almak için abartabileceği ya da uydurabileceği sunulan 8 kategoriden yalnızca 1'i, idrar yolu semptomları, antibiyotik reçetelemeyi açıkça haklı çıkarır" diye yazdı.
Solunum enfeksiyonlarının semptomları bazı durumlarda bakteriyel enfeksiyonlardan kaynaklanabilir; özellikle akut sinüs enfeksiyonu, strep boğaz enfeksiyonu ya da zatürre. Linder, bu durumların belirli klinik rehberliklere ve tanıyı doğrulamak için ilişkili testlere sahip olduğunu vurguluyor.
Her tarafta dürüstlük eksikliği
Aldatmanın büyüklüğü göz önüne alındığında, haksız yere alınan antibiyotiklerin antibiyotik dirençli enfeksiyonların artışına katkıda bulunabileceği endişesi doğuyor. Antibiyotiklerin kötüye kullanılması ve aşırı kullanımı ilaç direncinin gelişmesini ve yayılmasını tetikliyor. Bu hafta Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, antimikrobiyal direnç tehditleri üzerine güncellenmiş bir rapor yayımladı. Rapora göre ilaç dirençli bakteriler ve mantarlar ABD'de her yıl 9,7 milyon enfeksiyona ve 50.800 ölüme neden oluyor.
Eşlik eden yorumda Linder, daha endişe verici bir sonucun hekimler ile hastalar arasındaki "güvenin aşınması" olabileceğini söyledi. Linder ilaç direncinin bir endişe olduğunu kabul etti ancak bireysel bir hasta bazında ve çoğu klinik durumda ilaç direncinin gelişmesinin "muhtemelen önemsiz" olduğunu belirtti.
Linder'a göre doktorların yüzleşmesi gereken daha önemli soru şu: "Bu reçete hastama daha çok yardım mı eder yoksa zarar mı verir?" Cevap, daha çok zarar vermesi yönünde. Gereksiz antibiyotikler hiçbir fayda sağlamaz ancak yan etki riski, alerjik reaksiyonlar ve sağlıklı mikrobiyomun bozulması gibi riskler taşır; bu durum Clostridioides difficile gibi fırsatçı patojenlerin açtığı yolu kolaylaştırır ve bu patojen CDC'nin yeni güncellenmiş antimikrobiyal direnç tehdidi raporunda "ciddi tehdit" olarak sınıflandırılmıştır.
"Bu antibiyotik dışı endikasyonlar için antibiyotik reçetelemek tıbben yanlıştır ve esas olarak hastayı yatıştırmak için bir tür dürüstlük eksikliği ya da yalan olarak görülebilir" diye yazdı Linder. Bu dürüstlük eksikliği aşındırıcıdır, dedi ve yalanlar ve özellikle antibiyotik almak için yalanlar hakkında geniş yazan filozof Sissela Bok'u alıntıladı. Bok 1978'de antibiyotiklerin "bazen plasebo olarak kullanıldığını" ve birçok ebeveynin "çocuğu ateşlendiğinde ya da soğuk algınlığı olduğunda her seferinde antibiyotik reçetesi istemesi gerektiğini" düşünmeye geldiğini kaydetti. Ancak Bok, hekimlerin zarar vermekten çok fayda sağlayacak ilaçları reçetelemesi halinde, "dürüstlükten yoksun uygulamaların" "tıp kurumunun tamamını" tehdit ettiğini savundu.
Linder, okuyuculara "Hekimlerin görevi, hastaların farklı bir şey istemesini umsa bile, hastalar bunu beğenmese bile ya da hastalar semptomları hakkında yalan söylese bile hastanın en iyi çıkarına hareket etmektir" hatırlatmasıyla sonlandırdı.
Thorpe ve ekibi ise hastaların neden yalan söylediğiyle ilgilenilmesi çağrısıyla sonuçlandı: "Antibiyotikler hakkında iletişimi iyileştirmek için stratejilere ihtiyaç var; bu sayede hasta endişeleri ele alınır, uygun antibiyotik kullanımı konusunda anlayış desteklenir ve hasta-hekim ilişkisi güçlenir."
