Pennsylvania Sağlık Bakanlığı pazartesi günü sağlık uyarısı yayınladı. Gebelikte kızamık vakaları ve bunun sonucunda konjenital kızamık vakaları artmaya devam ediyor. Bakanlık uyarısında, eyalette sürmekte olan salgın öncesinde konjenital kızamık vakalarının onlarca yıldır görülmediğini kaydetti.
Uyarı, gebelik sırasında kızamık maruziyeti ve vakalarının yönetimi ile yenidoğanlardaki vakalar için ayrıntılı klinik rehberlik içeriyor. Kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşısının onlarca yıldır başarılı şekilde kullanılması nedeniyle birçok doktor kariyerinde bu tür vakalarla hiç karşılaşmadı. Şimdi ise ülke genelinde aşılama oranları düşüyor ve son derece bulaşıcı virüs topluluklarda tutunup aşılanmamış gruplar arasında hızla yayılabiliyor; Pennsylvania'da da bu durum yaşanıyor.
19 Ekim itibarıyla Pennsylvania'da bu yıl 42 ilçede 1.286 kızamık vakası bildirildi. Bu vakaların 247'si hastaneye yatırıldı ve altı kişinin öldüğü bildirildi; son bildirilen ölüm ise eyalet sağlık departmanının incelemesi tamamlanana kadar resmi sayıya eklenmedi.
Pennsylvania sağlık departmanı Ars Technica'dan gelen bilgi talebine derhal yanıt vermedi. The 19th'ün bu ayın başındaki haberine göre gebelik sırasında kızamık vakası sayısı 53. En az bir konjenital kızamık vakası ölüme yol açtı; mevcut salgında bildirilen ilk ölüm, annesi kızamık nedeniyle ağır hasta olan bir erkek bebekte doğumdan hemen sonra gerçekleşti.
Riskli enfeksiyon
Kızamığa karşı aşılanmamış ya da daha önce enfeksiyon geçirmemiş hamile kişiler duyarlıdır. Gebelikte kızamık vakası hastaneye yatış, zatürre, oksijen desteği veya mekanik ventilasyon ihtiyacı ve ölüm riskini artırır. Ayrıca düşük, ölü doğum, düşük doğum ağırlığı ve erken doğum riskini de yükseltir. Kızamık, kabakulak ve kızamıkçık aşısı canlı zayıflatılmış aşı olduğu için gebelikte önerilmez ve fetüste enfeksiyona yol açma teorik riski taşır. Hamile bir kişi virüse maruz kalırsa, maruziyetten sonraki altı gün içinde verilirse enfeksiyona karşı koruma sağlamak amacıyla intravenöz immünoglobulin önerilir.
Gebelikte kızamık enfeksiyonu varsa virüs intrauterin dönemde fetüse geçebilir ya da doğum sırasında veya hemen sonrasında bulaşarak konjenital vaka oluşturabilir. Bu vakaların belirtileri ve şiddeti büyük ölçüde değişir. Bazı bebekler asemptomatik kalırken diğerleri ciddi multisistem hastalık ve ölüm geliştirir. Konjenital kızamığın yaygın belirtileri arasında ateş ve sarılık bulunur. Yenidoğanın gelişmemiş bağışıklık sistemi nedeniyle tipik kızamık döküntüsü bazen gecikebilir veya atipik olabilir. Diğer belirtiler arasında düşük trombosit sayısı, zatürre ve nörolojik komplikasyonlar yer alır.
Yenidoğan akut enfeksiyondan sağ kurtulsa bile uzun dönem komplikasyon riski altındadır. Bunlar arasında kızamık virüsünün bağışıklık hücrelerini ve adaptif yanıtları yok ettiği bir immünosupresyon türü olan bağışıklık amnezisi bulunur. Ayrıca enfeksiyondan yıllar sonra ortaya çıkabilen ilerleyici ve ölümcül bir nörolojik bozukluk olan subakut sklerozan panensefalit riski de vardır.
Uyarı, konjenital kızamıklı bebeklerin bu nörolojik ve immunolojik komplikasyonlar için uzun dönem klinik takip ve izlem gerektirdiğini belirtiyor. Ebeveynlerin subakut sklerozan panensefalitin erken belirtilerini nasıl fark edeceği konusunda bilgilendirilmesi gerekiyor; bu belirtiler nöbetler, gelişim kilometre taşlarında gerileme ve büyük çocuklarda akademik zorlukları içeriyor.
