Aktif görevdeki ABD Ordusu üyelerinin dörtte birine kadarı zorunlu askeri taramada düşük testosteron sonucu alabilir. Oysa durumun gerçek yaygınlığı bu rakamın çok küçük bir kesri. Bu bulgu perşembe günü JAMA'da yayımlanan bir çalışmaya dayanıyor.
Bulgular, Savunma Bakanı Pete Hegseth'in temmuzda duyurduğu zorunlu taramanın askeri personelde gereksiz tıbbi değerlendirmelerin artmasına yol açacağı endişesini güçlendiriyor. Bu değerlendirmeler uygunsuz testler, hatalı sonuçlar ve teşhisler ile kısırlık da dahil zarar verebilecek aşırı tedaviye neden olabilir. Endocrine Society ve Amerikan Üroloji Birliği AUA gibi tıbbi uzmanlar bu nedenlerle toplu taramalara karşı tavsiye verdi. Buna rağmen Pentagon planı uygulamaya devam etti ve eylülde klinik rehber yayımladı.
JAMA çalışması testosteron düzeylerinin semptomu olmayan erkeklerde ölçülmemesi nedenlerini vurguluyor ve aynı zamanda kaç ordu mensubunun klinik açıdan şüpheli taramalara takılabileceğine dair bir fikir sunuyor.
Araştırmayı Louisiana'daki Pennington Biyomedikal Araştırma Merkezi ve Massachusetts'teki ABD Ordusu Çevre Tıbbı Araştırma Enstitüsü'ndeki araştırmacılar yürüttü. Araştırmacılar beş ABD Ordusu tesisindeki üyeleri kapsayan geniş bir askeri sağlık anketinden veri kullandı. Anket verileri açlık halindeki askeri personelden alınan sabah kan örneklerini içeriyordu. Örnekler ağustos 2024 ile ocak 2026 arasında toplandı.
Etki tahmini
Bu örneklerden 479 erkek aktif görevli ordu mensubunda toplam testosteron düzeyi ölçüldü. Testosteron tedavisi alanlar çalışmadan çıkarıldı; bu nedenle üç erkek dışlandı. İstatistiksel ağırlıklandırmayla 479 kişinin aktif görevli ABD Ordusu personelini temsil ettiği varsayıldı; ağırlıklandırılmış ortalama yaş yaklaşık 30, ağırlıklandırılmış ortalama vücut kitle indeksi 28,4 idi ve bu değer "aşırı kilolu" kategorisine giriyor.
Genel olarak uzmanlar erkeklerde evrensel taramadan çekiniyor çünkü testosteron ölçümleri oldukça değişken ve faydasız olabiliyor. Düzeyler yaş, günün saati, obezite, hastalık, fiziksel stres, kötü uyku, travma ve çeşitli ilaçlar gibi birçok nedenden dolayı düşebiliyor. Ayrıca klinik olarak anlamlı düşük testosterona neden olan durumlar olan erkek hipogonadizmi nadirdir ve en fazla erkeklerin yüzde 1'ini etkiler. Bunlar genetik durumlar ve hipofiz bezi sorunlarını içerir.
Karmaşıklık nedeniyle uzmanlar değerlendirmelerin hastaların semptomları kendilerinin bildirmesiyle tetiklenmesini öneriyor. Bu durumlarda doktorlar kesin erkek hipogonadizmi tanısına ulaşmak için tekrarlı testler ve kapsamlı değerlendirmeler kullanıyor. Mevcut norm bu olduğunda araştırmacılar ordunun yeni evrensel taramasının ne getireceğini tam olarak bilmiyor.
Yeni verilere göre ordunun büyük bir bölümü endişe verici sonuçlarla karşı karşıya kalabilir. Anketteki ordu mensuplarında sabah toplam testosteronun ağırlıklandırılmış ortalaması 405 ng/dL idi. Pentagon'un klinik rehberi düşük testosteron için AUA'nın önerileriyle uyumlu olarak 300 ng/dL'nin altında bir eşik kullanıyor. Bu kesim noktası kullanılarak veriler tüm ordu nüfusuna yansıtıldığında araştırmacılar aktif görevli ordu mensuplarının yaklaşık yüzde 26'sının düşük testosteron öneren bir test sonucu alacağını tahmin ediyor.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin uyumlaştırılmış referans kesim noktası biraz daha düşük, 264 ng/dL. Bu eşikle ordu mensuplarının yaklaşık yüzde 15'inin düşük testosteron sonucu çıkacağı tahmin ediliyor.
Tarama riskleri
Beklendiği gibi düşük sonuç olasılığı kilo ve yaşla arttı; yaş ve/veya vücut kitle indeksi ne kadar yüksekse testosteron okumasının her iki eşik altında olma olasılığı o kadar fazla. 30 yaş altındaki erkeklerin yüzde 19,5'inde düşük ölçüm bulunurken, 30 yaş ve üstü erkeklerin yüzde 33'ünde düşük düzeyler görüldü.
"Klinik hipogonadizmin yayımlanmış tahminleri burada gözlenen düşük testosteron yaygınlığından önemli ölçüde daha düşük; bu durum tek düşük tarama ölçümü olan birçok erkeğin klinik hipogonadizmi olmadığını gösteriyor," diye yazıyor araştırmacılar. Ancak her pozitif tarama sonucu tekrarlı test, daha ileri değerlendirme, değiştirilebilir faktörler konusunda danışmanlık ve tedavi değerlendirmesi de dahil olmak üzere kapsamlı takip gerektirecek.
"Testosteron replasman tedavisi uzun süreli ve potansiyel olumsuz etkileri olan bir tedavi olduğundan, izole düşük tarama değerini klinik olarak anlamlı hipogonadizmden ayırt etmek esastır," diye yazıyorlar.
Çalışma erkek hipogonadizmi semptomlarını önceden değerlendirmeksizin tüm erkeklerden elde edilen sonuçlara baktı; ordunun taraması muhtemelen daha sınırlı olacak. Zorunlu tarama sadece 30 yaş ve üstü erkeklere uygulanıyor, daha genç erkekler katılmayı seçebiliyor. Kaç kişinin bunu yapacağı belirsiz. Taramanın ilk adımı üyelerden olası semptomlar ve risk faktörleri hakkında bilgi istemek. Buradan bazı erkekler testosteron testine geçmeyebilir.
Yine de semptom ve risk faktörü taraması ordunun büyük bir kesimini yakalayacak gibi görünüyor ve bu da daha önce olduğundan çok daha fazla personelin test edilmesine yol açacak. Olası semptomlar arasında erkek hipogonadizmiyle yakından bağlantılı olmayan belirsiz sorunlar yer alıyor; "azalmış fiziksel performans", "bozuk uyku" ve "düşük motivasyon". Değerlendirilen risk faktörleri arasında obezite, tip 2 diyabet ve düşük travmalı kırıklar gibi yaygın durumlar da bulunuyor. Pentagon'un rehberine göre semptom olmaksızın bile bu risk faktörlerine sahip olanlar teste tabi tutulabiliyor.
